Søk

PsykNytt – siste nytt for psykisk helse-feltet

Kategori

Psykisk helsearbeid

Reservasjonsrett i psykiatrien nå! (Tidsskrift for Den norske legeforening)

Pasienter ønsker svar på hvor Norsk psykiatrisk forening står i spørsmålet om reservasjonsrett. Ill.foto: elusivemuse, iStockphoto

I den siste tiden har man i flere medieoppslag avdekket lemfeldig bruk av tvang i psykisk helsevern. Vi som utsettes for tvang har snakket om dette i årtier, uten å få gehør.

Av Merete Nesset og Anne Grethe Teien  

Det er på tide at vi slutter å krenke psykiatriske pasienters rettigheter. Vi krever reservasjonsrett mot tvangsmedisinering nå! Psykiatere og Norsk psykiatrisk forening, er dere med oss? Kravet om juridisk rett til å takke nei til psykiatrisk tvangsbehandling er ikke nytt. I årtier har mennesker med egenerfaring fra psykisk helsevern fremmet et berettiget krav om reservasjonsrett, tidligere også kalt psykiatrisk testamente, uten å ha fått gehør. Vi opplever å bli møtt med taushet fra de fleste hold. Vi vil derfor oppfordre fagfolk til å sette seg grundig inn i problemstillingen og formidle til offentligheten hva de mener. I lengre tid har vi forsøkt å få et klart svar fra Norsk psykiatrisk forening om hvor de står i reservasjonsrettsspørsmålet. Vi vet fremdeles ikke hva de mener. Taushet er også et svar – og en holdning. Vi ber om at nåværende leder for foreningen, Ulrik Malt, gir oss et konkret svar.

Les mer: Reservasjonsrett i psykiatrien nå! (Tidsskrift for Den norske legeforening)

Verdens beste tidsskrifter om skole og psykologi – gratis tilgjengelige for deg

Bilde: Skolegutt kaster papirfly mot læreren.
Ikke alle barn finner seg like godt til rette på skolen. Ill.foto: JBryson, iStockphoto

Helsebiblioteket har en rekke tidsskrifter som kan være aktuelle for deg som arbeider med barn og skoleungdom. Flere av de er blant de internasjonalt mest anerkjente publikasjonene.

Skolen har nettopp startet igjen, og ulike problemer og utfordringer hos barna kommer til syne. Helsebiblioteket har tidsskrifter som kan hjelpe deg til å forstå og handle.

Noen barn har begynt på ny skole, andre har vanskelig for å finne seg til rette i klassen eller i læringssituasjonen. Mange har kanskje ikke fått den skoleplassen de ønsket seg.

Hos den amerikanske psykologforeningen APA abonnerer vi på tidsskriftene:

Fra andre leverandører abonnerer vi på:

Du må være logget inn på Helsebiblioteket for å lese disse tidsskriftene.

I tillegg kommer BMC Psychology som er fritt tilgjengelig for alle.

Aktuelle lenker:

Helsebibliotekets tidsskrifter om psykisk helse

Disclaimer: Bildene i PsykNytt er illustrasjonsfoto.

Cochrane: Tiltak for å få alvorlig psykisk syke i arbeid

Støttet sysselsetting er et effektivt tiltak for å få folk ut i vanlig arbeid. Ill.foto: DZM, iStockphoto

En grundig analyse publisert innen Cochrane-samarbeidet konkluderer med at visse arbeidstiltak for folk med alvorlig psykisk sykdom er mer effektive enn andre.

Personer med alvorlig psykisk sykdom har hatt høy sannsynlighet for arbeidsledighet og uførhet. Mange har imidlertid ofte et ønske om arbeid.

Personer med alvorlig psykisk sykdom ble tidligere ofte plassert på vernede arbeidsplasser og fikk forhåndstrening som forberedelse til å gå over til vanlig arbeid.

Nå er det også tiltak som fokuserer på rask søking etter ordinært arbeid, med støtte for å beholde jobben, såkalt støttet sysselsetting. I det siste har det vært en voksende interesse i å kombinere støttet sysselsetting med andre arbeidstiltak eller psykiatriske tiltak.

Utvalg

Forskerne inkluderte 48 randomiserte, kontrollerte forsøk som til sammen involverte 8743 pasienter. Av disse studerte 30 støttet sysselsetting, 13 forsterket støttet sysselsetting, 17 forberedelser til yrkeslivet og 6 sysselsetting i overgangsjobber. Psykiatrisk behandling alene var kontrollgruppen for 13 studier.

Funn

Gjennom en direkte sammenlikning og en indirekte sammenlikning vurderte forskerne forskjellen i effekt mellom alle tiltakene og rangerte dem i henhold til dette.

Støttet sysselsetting og forsterket støttet sysselsetting viste seg å være mer effektive enn yrkesforberedende trening, overgangs-sysselsetting eller psykiatrisk behandling alene. Forsterket støttet sysselsetting er litt mer effektivt enn støttet sysselsetting.

Funnene gjaldt både ved direkte sammenlikning (metaanalyse) og ved indirekte sammenlikning (nettverks-metaanalyse).

Nettverks metaanalyse er metaanalyse med indirekte sammenlikning mellom tiltak. For eksempel: Hvis tiltak A er bedre enn tiltak B, og tiltak B er bedre enn tiltak C, vil A være bedre enn C.

Aktuelle lenker:

Les mer:

Interventions for obtaining and maintaining employment in adults with severe mental illness, a network meta-analysis (Cochrane Library)

Hva er metaanalyse (Wikipedia)

E-helse gir høyere trivsel og færre akuttiltak (ROP)

Behandling levert på mobilen kan gi økt trivsel og fleksibilitet for både behandler og pasient. Ill.foto: Geber86, iStockphoto

Det viser tall fra Nederland. De benytter e-helsetiltak mot depresjon, avhengighet, angstlidelser og stress, og tiltakene omfatter både forebygging, behandling og ettervern for å forhindre tilbakefall.

Av Silje Mack

Nederland regnes som ledende i Europa innenfor forskning og utvikling av e-helsetiltak. I 2013 gikk de store aktørene innenfor psykisk helsevern sammen for å utarbeide en analyserapport som tok for seg de forventede kostnadene og utbyttepotensialet ved å implementere teknologiske verktøy i etablerte behandlingsmodeller.

Resultatene viste høy sannsynlighet for økt produktivitet og effektivitet, høyere trivsel og fleksibilitet blant behandlere så vel som pasienter, lavere grad av drastiske akuttiltak og bedre treffsikkerhet på behandlingen som tilbys.

E-helse gir økt kvalitet på behandlingen

E-helse er betydelig mer kostnadseffektivt enn «tradisjonell behandling» ansikt til ansikt i fysiske lokaler, men per i dag benyttes det kun som et supplement til det eksisterende behandlingstilbudet, og altså ikke som en erstatning for menneskelig kontakt. Bransjen kaller dette fenomenet «blended care», eller «kombinert behandling» «Blended care» gir økt selvtillit gjennom bevisstgjøring av egen problematikk ved å tilby verktøy som lar pasienten reflektere rundt og jobbe med seg selv på egenhånd, for eksempel ved å loggføre atferds- eller tankemønstre i en app eller ved å utføre øvelser på nett. På sikt kan disse ferdighetene bidra til en reduksjon i uønsket atferd eller tilbakefall, ettersom pasienten kan forutse risiko på et tidligere tidspunkt. For behandlere vil denne informasjonen gjøre det enklere å skreddersy den videre behandlingen til pasientens aktuelle situasjon og sinnstilstand, og det vil bidra til å optimalisere kontorsamtalene.

Les mer: E-helse gir høyere trivsel og færre akuttiltak (ROP)

Usikker nytte av samhandlingstiltak

Det er relativt lite forskning på effekten av samhandlingstiltak. Ill.foto: AlexMax, iStockphoto

Cochrane Library har nylig publisert en systematisk oversikt over hvor mye samhandling betyr for effektene av helsetjenester.

Formålet med den systematiske oversikten var å vurdere hvor stor virkning praksisbaserte tiltak for å forbedre tverrfaglig samarbeid mellom helse- og sosialtjenesteytere. Tiltakene ble sammenliknet med vanlig praksis og et alternativt tiltak på minst ett av disse utfallene: pasienthelse, kliniske prosesser eller effektivitet.

Forskerne søkte i databasene CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, ClinicalTrials.gov og WHO International Clinical Trials Registry Platform og håndsøkte relevante tverrfaglige tidsskrifter fram til november 2015, og de gjennomgikk referanselistene i de inkluderte artiklene. De inkluderte randomiserte, kontrollerte studier, og fant i alt ni studier med i alt 6450 deltakere som tilfredsstilte kriteriene. Det var for få studier til å gjennomføre en meta-analyse.

Flere av studiene hadde høy risiko for bias, og kvaliteten på dataene ble generelt vurdert som lav til svært lav. Det er ikke nok data til å trekke bastante konklusjoner, men forskerne kommenterer at det er gledelig at det har kommet flere studier på området etter at deres datainnsamling ble avsluttet. Mens dette feltet er under utvikling, er det behov for flere stringente studier med varierte metoder, konkluderte forskerne. 

Denne systematiske oversikten ble vurdert som viktig av McMaster PLUS, en tjeneste som kvalitetsvurderer medisinske forskningsartikler.

Les mer: Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes.

Fysisk aktivitet hos eldre (Tidsskrift for Norsk psykologforening)

Eldre par som sykler
Trening påvirker hjernen gjennom flere mekanismer og anses generelt som gunstig for å unngå sykdom. Ill.foto: Colourbox.

Fysisk aktivitet anbefales ofte for eldre, men det er usikkert hvilke effekter treningen har. Artikkelen sammenfatter et utvalg studier av fysisk aktivitet, hjernens aldring og demens.

Tekst Kolbjørn Brønnick

Den norske befolkningen blir gradvis eldre. Andelen mennesker som er over 80 år, vil ifølge Statistisk sentralbyrå (SSB) trolig stige fra 4 % i 2014 til omtrent 10 % i 2060 (Tønnessen & Syse, 2014). Aldring er assosiert med markert forhøyet risiko for mange former for somatisk sykdom og er den største risikofaktoren for demens (Prince et al., 2013), definert som ervervet, varig og fremadskridende hjernesykdom som medfører kognitiv svikt og sviktende funksjonsevne i dagliglivet (ICD-10: psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser: kliniske beskrivelser og diagnostiske retningslinjer, 1999).

Det finnes ikke systematiserte oppdaterte empiriske data om forekomsten av demens i Norge, men forekomsten i Vest-Europa er ca. 1,6 % for aldersgruppen 60–64 år og stiger til ca. 21,7 % for dem mellom 85 og 89 år og 43,1 % for dem over 90 (Prince et al., 2013). En relativ økning i andelen mennesker over 80 år, som estimert av SSB, vil med andre ord trolig føre til vesentlig økt forekomst av demens. Dette er et folkehelseproblem av stor betydning, siden demens medfører høye samfunnskostnader og redusert livskvalitet for pasienter og pårørende (Winblad et al., 2016). Demens utvikles vanligvis snikende og gradvis, og den vanligste årsaken til demens er Alzheimers sykdom, som står for ca. 60 % av alle demenstilfeller (Kalaria et al., 2008). Oftest har pasienter hatt milde kognitive problemer før demens blir diagnostisert, men uten markant svikt i dagliglivets fungering, og derfor lar ikke diagnosen demens seg stille i denne fasen. Imidlertid brukes gjerne betegnelsen «mild cognitive impairment» (MCI) om en tilstand der pasientens kognisjon er svekket slik at den ligger vesentlig under forventet nivå ut fra utdanningsnivå og alder (Gauthier et al., 2006).

Dette betraktes som en risikofaktor for demens, men mange som har MCI, utvikler ikke en demenstilstand. Normal aldring er dessuten i seg selv assosiert med fremadskridende nevrokognitiv svekkelse, allerede fra man er i 20-årene (Park & Reuter-Lorenz, 2009). Spesielt stor svekkelse ser man for prosesseringshastighet og for kognitive variabler der prosesseringshastighet influerer (Salthouse, 2010). Imidlertid ser man at «krystallisert intelligens», kunnskap og vokabular utvikles positivt gjennom livsløpet – i alle fall til 60-årene (Salthouse, 2010). Den funksjonelle betydningen av dette lar seg ikke enkelt fastslå fordi den vil påvirkes av en rekke faktorer, men for fleksibel tilpasning til nye kognitive utfordringer er det vist at eksekutive funksjoner har stor betydning for funksjonsnivå (Royall, Palmer, Chiodo, & Polk, 2004), også for «normal» aldring.

Les mer:  Vidunderpillen (Tidsskrift for Norsk psykologforening)

Én av ti konsultasjoner gjelder psykiske plager (Dagens Medisin)

Eldre kvinne hos legen
Psykiske problemer er den vanligste enkeltårsak til legebesøk. Ill.foto: AnnettVauteck, iStockphoto

I fjor tok fastleger og legevakt i Norge hånd om over 1,4 millioner konsultasjoner som gjaldt psykiske lidelser.

Lisbeth Nilsen

Det viser nye tall for allmennhelsetjenesten fra Statistisk sentralbyrå (SSB). Antallet innrapporterte konsultasjoner fra fastlegene og legevaktene i 2016 var på over 14,1 millioner. Syv av ti i Norges befolkning gikk minst én gang til fastlegen i fjor, mens 17 prosent hadde vært på legevakten. I gjennomsnitt oppsøkte folk fastlegen 2,7 ganger. Ikke overraskende hadde eldre flere besøk, med over 5 i gjennomsnitt for 80-åringene og drøyt 4 for dem i alderen 67-79 år. Psykiske plager eller psykisk sykdom var den hyppigste årsaken til at folk oppsøkte legevakt eller fastlege.

Les mer: Én av ti konsultasjoner gjelder psykiske plager (Dagens Medisin)

Her finner du kunnskap om å redusere tvangsbehandling

Det er usikkert hvilke tiltak som virker for å redusere bruken av tvangsbehandling. Ill.foto: Casarsa, iStockphoto

Hvordan kan helsepersonell og helsevesen redusere bruken av tvang? Vi har samlet kunnskapsressurser fra inn- og utland om aktuelle tiltak.

Tvang i psykiatrien er vanskelig, blant annet fordi hensynet til pårørende, samfunnet og pasienten kan stå i strid med hverandre.

Balansegangen mellom ulike hensyn er beskrevet i NOU 2011.9. Det finnes mange eksempler på at tvangsbehandling har blitt opplevd som krenkende av pasienter. Andre ganger har pasienter i ettertid vært positive til at tvang ble anvendt.

Likevel er det et uttrykt politisk og faglig mål at bruken av tvangsbehandling skal reduseres. Et informasjonshefte fra Erfaringskompetanse.no ser tvangsbehandlingen fra pasientenes side.

Psykisk helsevernlovens paragraf 3-3 regulerer muligheten for bruk av tvang, og det er flere vilkår som skal være oppfylt.

Bruken av tvang holder seg nokså konstant i Norge. Helsedirektoratet utga i 2015 en rapport som viste at bruken av tvangsbehandling hadde gått litt ned siden året før, mens antallet klager på tvangsbruk hadde gått noe opp.

Kunnskapssenteret publiserte i 2012 en systematisk oversikt om effekten av tiltak for å redusere bruk av tvang i psykisk helsevern for voksne. Kunnskapssenterets konklusjon var at de inkluderte studiene hadde for lav kvalitet til at en kunne trekke noen konklusjoner. Hvis du vil ha en oppdatert oversikt over forskning på området, kan du søke i PubMed.

NOU 2011:9, kap. 15.2 sier: Den norske diskusjonen om tvang innenfor psykisk helsevern har tradisjonelt vært fokusert på rettssikkerhetsproblemene ved etablering og opprettholdelse av tvungent vern. Inngrep «under oppholdet» – herunder tvangsmedisineringsproblematikken – har blitt viet mindre oppmerksomhet.

Ett av målene med Samhandlingsreformen er å gi grunnlag for mestring fremfor plastring. Forebygging, habilitering og rehabilitering skulle redusere bruken av tvungent psykisk helsevern.

Forskning

Det finnes en god del forskning på tvangsbehandling, men den kan være vanskelig å finne. Du kan søke i PubMed på coercion psychiatry reduction.

Et eksempel er forskning er om tvungen dagpasient-behandling reduserer innleggelser eller gir færre arrestasjoner av mennesker med alvorlige sinnslidelser. En systematisk oversikt fra Cochrane Library viser at tvungen poliklinisk behandling ikke hadde stor effekt på innleggelser, sosial fungering eller tilfredshet med behandlingen. Det finnes også en systematisk oversikt om pasientens egne, forhåndsregistrerte preferanser, som tar høyde for at han eller hun skulle bli ute av stand til å ta avgjørelser seinere.

Sverige og Danmark

Også i nabolandene våre er det interesse for å redusere tvang i psykiatrien. I Sverige har Socialstyrelsen en samleside om tvang. Socialstyrelsen utgav i 2013 rapporten Bättre vård – mindre tvång? en vurdering av avtalen om å forbedre behandlingen på sengeavdelinger. I 2009 kom rapporten Innehållet i den psykiatriska tvångsvården.

I Danmark er de også opptatt av å få ned tvangsbruken. Sundhed.dk har en samleside for tvang i psykiatrien.

Dette er en oppdatert utgave av en artikkel som stod i PsykNytt 06.05.2014.

Disclaimer: Bildene i PsykNytt er illustrasjonsfoto.

Aktuelle søkeord: tvangsbehandling, tvang, reduksjon av tvang

 

Blogg på WordPress.com.

opp ↑

%d bloggers like this: